Dati personaliIndirizzo di fatturazione differente?(se il corso è gratuito lascia il campo vuoto)---Seleziona indirizzo di fatturazione differenteIntestazione fattura(se il corso è gratuito scegli come destinatario "Corso Gratuito") Scegli destinatario*---Persona FisicaLibero ProfessionistaSocietàDipendente Labirinto Cooperativa SocialeCorso Gratuito Professione*---StudenteDisoccupatoLibero ProfessionistaDipendente Seleziona la tipologia di enteEnte pubblicoEnte privato Richiedi crediti*(se previsti dal corso)---SiNoScegli crediti---ECMASSISTENTE SOCIALE Il/la sottoscritto/a dichiara di essere stato reclutato/a*:*ai sensi dell’ex art. 80 dell’Accordo S/R del 2 febbraio 2017 si intende reclutato il professionista sanitario che, per la partecipazione ad eventi formativi, beneficia di vantaggi economici e non economici, diretti ed indiretti, da parte di imprese commerciali operanti in ambito sanitarioSiNo ll sottoscritto dichiara, inoltre, di non aver assolto a più di un terzo del proprio obbligo formativo mediante reclutamento.Professione per la quale richiedi i crediti ECM*Medico chirurgoOdontoiatraFarmacistaVeterinarioPsicologoBiologoChimicoFisicoAssistente Sanitario (no OSS)DietistaEducatore professionaleFisioterapistaIgienista dentaleInfermiereInfermiere pediatricoLogopedistaOrtottista/assistente di oftalmologiaOstetrica/oPodologoTecnico audiometristaTecnico audioprotesistaTecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolareTecnico della prevenzione nell'ambiente e nei luoghi di lavoroTecnico della riabilitazione psichiatricaTecnico di neurofisiopatologiaTecnico ortopedicoTecnico sanitario di radiologia medicaTecnico sanitarioLaboratorio biomedicoTerapista della neuro e psicomotricità dell'età evolutivaTerapista occupazionaleMassofisioterapista Iscritto all’elenco speciale di cui all’art. 5 del D.M. 9 agosto 2019ALTROQuesta professione non è compatibile con i crediti ECM. Se il corso è a pagamento, il pagamento dovrà essere intestato a LABIRINTO COOPERATIVA SOCIALE SOC.COOP P.A. ONLUS tramite Bollettino postale IBAN IT55Y0760113300000014027619 Bonifico Bancario IBAN IT77H0306909606100000019538 NB: LA COPIA DEL BOLLETINO DI PAGAMENTO dovrà essere inviata tramite FAX al n. 0721/220664 oppure per e-mail al m.tamburini@labirinto.coopDichiaro di aver letto l'informativa sulla privacy e, ai sensi del Regolamento UE 679/2018, acconsento al trattamento dei miei dati personali.Autorizzo ad inserire il mio indirizzo di posta elettronica nella mailing list di Labirinto cooperativa sociale per di ricevere informazioni e aggiornamenti sulla vostra offerta formativa.
